城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院“起付線”是多少？
從2015年2月1日起，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人，每次住院“起付標準”統(tǒng)一調整為：一級及其以下醫(yī)療機構200元，二級醫(yī)療機構500元，三級醫(yī)療機構1200元。（注：每次住院都要按以上標準計算起付線，與住院次數(shù)無關）。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院支付比例
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職參保人在一、二、三級醫(yī)療機構住院，自付比例分別為9%、12%、15%；退休人員在一、二、三級醫(yī)療機構住院，自付比例分別為5%、8%、11%。

參保人一次住院跨年度出院的， 醫(yī)療費如何結算?
參保人一次住院跨年度出院的，患者按醫(yī)保相關政策支付起付標準，醫(yī)療費由醫(yī)保計算機結算支付系統(tǒng)進行“年終結轉”，跨年度出院的患者發(fā)生的住院醫(yī)療費用按新的年度首次住院進行結算，但不再支付起付標準，跨年度出院后當年又入院的，按首次住院支付起付標準。

70歲以上的參保人就醫(yī)時有何醫(yī) 療照顧?
70歲以上的參保人住院及持“慢性病卡”就醫(yī)，“起付標準”降低50%。住院及按住院結算的醫(yī)療費用，取消乙類藥品、特殊檢查和特殊診療項口的個人自付比例。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的住院費用報銷比例不低于80%，達不到的，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補足差額部分，超出統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人住院期間辦理退休手續(xù)， 住院費用如何結算?
按入院時的狀態(tài)結算住院費用。

置換安裝國產(含中外合資)、進口人工器官購置費如何結算?
為了便于結算，參保人置換安裝國產(含中外合資)、進口人工器官的器官購置費，統(tǒng)一由個人先分別自付器官購置費的10% , 20%，剩余部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

參保人住院醫(yī)療費如何結算？個人承擔哪些？
個人住院費用結算，參保人在住院治療過程中，發(fā)生的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金和參保人按比例承擔。
個人承擔部分包括下例四項：
（1）全自費（超出基本醫(yī)療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務設施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產）、20％（進口），搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標準：三級醫(yī)療機構1200元，二級醫(yī)療機構500元，一級及以下醫(yī)療機構200元。
（4）按自付比例（分醫(yī)院等級、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進昆明市某三級醫(yī)院內科，病愈出院時，醫(yī)療費用總計為9088元，請依下列情況計算：
①全自費醫(yī)療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫(yī)院起付標準為1200元。
住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進入統(tǒng)籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫(yī)院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項相加個人支付費用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。

14、參保人住院醫(yī)療費如何結算？個人承擔哪些？
個人住院費用結算，參保人在住院治療過程中，發(fā)生的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險基金和參保人按比例承擔。
個人承擔部分包括下例四項：
（1）全自費（超出基本醫(yī)療保險三個目錄以外的藥品、診療項目、服務設施）；
（2）先自付（使用乙類藥品先自付3%，進行特殊檢查、特殊治療、個人先自付10％，使用一次性醫(yī)用材料在170元以上的、置換安裝人工器官的個人先自付10％（國產）、20％（進口），搶救使用超過醫(yī)保藥品目錄的先自付30%、使用全血或血液制品的先自付10%）；
（3）起付標準：三級醫(yī)療機構1200元，二級醫(yī)療機構500元，一級及以下醫(yī)療機構200元。
（4）按自付比例（分醫(yī)院等級、退休與在職），
舉例：參保職工王某，35歲，在職，于2010年2月住進昆明市某三級醫(yī)院內科，病愈出院時，醫(yī)療費用總計為9088元，請依下列情況計算：
①全自費醫(yī)療費260元；
②使用乙類藥品500×3％＝15元；
特殊檢查、治療860×10％＝86元；
③三級醫(yī)院起付標準為1200元。
住院總費用減去上述個人先支付的部分，即：9088－260－15 -86－1200＝7527元（進入統(tǒng)籌共付部分）
④王某（在職）住三級醫(yī)院自付比例為15％，7527×15％＝1129.05元。
上述四項相加個人支付費用為：
260元＋1129.05元＋15元＋86元＋1200元＝2690.05元
最后統(tǒng)籌基金支付：9088－2690.05＝6397.95元。