昆明市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)事項(xiàng)問答

時(shí)間:2018-12-07  來源:  作者: 我要糾錯(cuò)


一、什么是跨省異地就醫(yī)?

答:跨省異地就醫(yī)是參保人在本。▍⒈5兀┮酝獾氖、直轄市、自治區(qū)就醫(yī)的行為。

二、什么是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?

答:跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是指參保人在本。▍⒈5兀┮酝獾氖、直轄市、自治區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),持加載金融功能的社會(huì)保障卡直接就醫(yī)結(jié)算。參保人跨省異地住院就醫(yī)時(shí),只需按照參保地政策規(guī)定支付由個(gè)人支付的費(fèi)用,其他費(fèi)用由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

三、哪些人群可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算? 

答:目前,異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診入院人員均可辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人均已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。

(四)  異地轉(zhuǎn)診人員:指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

 

四、參保人實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算要具備哪些條件?

答:實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件是:

(一)辦理跨省異地就醫(yī)備案登記手續(xù)。

(二)跨省異地住院就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算。

(三)已領(lǐng)取加載金融功能的社會(huì)保障卡,并可以正常使用。

參保人滿足上述三個(gè)條件可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

五、如何辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算登記備案?

答:參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診入院人員提交的跨省異地就醫(yī)申請(qǐng)時(shí),經(jīng)辦人員按參保地異地就醫(yī)政策規(guī)定即時(shí)審核確認(rèn)。符合政策規(guī)定的及時(shí)備案,不符合政策規(guī)定的不予備案。

    六、跨省異地就醫(yī)備案人員信息如何變更?

答:跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更包括:

(一)已完成異地就醫(yī)備案的人員,若異地居住地、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更,或轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院,直接向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更,并經(jīng)其審核確認(rèn)。

(二)異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況變更,如暫停、恢復(fù)、終止等,參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須及時(shí)辦理。

七、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程是什么?

答:跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算流程主要有三個(gè)步驟:

(一)參保人跨省異地就醫(yī)前,先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。

(二)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將登記信息上傳到國家異地結(jié)算平臺(tái)。

(三)參保人本人持加載金融功能的社會(huì)保障卡,可以在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。

八、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策如何執(zhí)行?

答:目前,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的待遇政策執(zhí)行是:

(一)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的是住院醫(yī)療費(fèi)用,門診醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用暫時(shí)還不能跨省直接結(jié)算。

(二)住院費(fèi)用結(jié)算,按照國家和云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,參保人跨省異地就醫(yī)住院,通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍(包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)),執(zhí)行參保地規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額。

九、加載金融功能的社會(huì)保障卡如何辦理?

答:在云南省范圍內(nèi)參加社會(huì)保險(xiǎn)的所有參保人應(yīng)向當(dāng)?shù)厝肆Y源社會(huì)保障部門申領(lǐng)金融社?ā

年滿16周歲以上的參保人需持本人二代居民身份證進(jìn)行申領(lǐng),發(fā)放的金融社?ㄓ∷⒂袀(gè)人照片;16周歲以下的參保人由監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng),發(fā)放的金融社?ú挥∷(gè)人照片。

領(lǐng)卡時(shí),16周歲以上參保人員需持本人有效身份證件領(lǐng)。16周歲以下參保人員由監(jiān)護(hù)人持雙方有效身份證件、戶口冊(cè)及證明監(jiān)護(hù)人身份的有效證件或證明材料代為領(lǐng)取。

十、加載金融功能的社會(huì)保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦?

 答:金融社?▉G失的,持卡人應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理掛失手續(xù),避免個(gè)人權(quán)益和賬戶資金受到侵害。金融社?⊕焓Х譃榕R時(shí)掛失和正式掛失。

臨時(shí)掛失:金融功能臨時(shí)掛失可撥打開戶銀行服務(wù)電話掛失;人社功能臨時(shí)掛失可撥打12333或到人社部門社會(huì)保障卡服務(wù)窗口辦理掛失。臨時(shí)掛失人社功能有效時(shí)間是15天,超過有效時(shí)限將自動(dòng)解除掛失,銀行功能遵循銀行管理規(guī)定。

正式掛失:持有效身份證件到合作銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理正式掛失。掛失時(shí)同時(shí)掛失銀行和人社兩部分功能,掛失后即在銀行柜面繳費(fèi)補(bǔ)辦社會(huì)保障卡,并在約定的時(shí)間到辦理掛失的銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取補(bǔ)辦的社會(huì)保障卡,補(bǔ)卡需繳納制卡工本費(fèi),繳費(fèi)按發(fā)改委核定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),補(bǔ)辦費(fèi)繳納后不能退還。

卡片激活:新領(lǐng)取的社會(huì)保障卡加載的金融功能處于未激活狀態(tài),持卡人須在領(lǐng)取社會(huì)保障卡后持有效身份證件到發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行激活才能使用金融功能。

   十一、目前,哪些省份接入了全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)?

答:目前,全國所有省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),98%以上的地市已接入該系統(tǒng),開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8468家。登陸全國社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)http://si.12333.gov.cn,可實(shí)時(shí)查詢將前往就醫(yī)的省、市、區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

    十二、昆明市各縣(區(qū))醫(yī)保中心辦理跨省異地就醫(yī)的地址和咨詢電話是什么?

答:參保人也可以撥打云南人社咨詢服務(wù)熱線12333進(jìn)行咨詢了解。昆明市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)固定電話如下:

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

地址

咨詢電話

昆明市醫(yī)保中心

呈貢區(qū)錦繡大街市級(jí)行政中心綜合樓2樓

0871-63966662  0871-63966663

0871-63969173

五華區(qū)醫(yī)保中心

昆明市五華區(qū)正義路五華坊42號(hào)

0871-63584949(職工)                  0871-63584979(居民)

盤龍區(qū)醫(yī)保中心

北京路481號(hào)

0871-63198101

官渡區(qū)醫(yī)保中心

官渡區(qū)關(guān)興路320號(hào)

0871-67176157(職工)                     0871-67157515(居民)

西山區(qū)醫(yī)保中心

昆明市五華區(qū)茭菱路668號(hào)

0871-68158336

東川區(qū)醫(yī)保中心

東川區(qū)興玉路3號(hào)人力資源社會(huì)保障局

0871-62138533

呈貢區(qū)醫(yī)保中心

呈貢區(qū)古銀路50號(hào)呈貢區(qū)人力資源和社會(huì)保障局2樓

0871-67477576

晉寧區(qū)醫(yī)保中心

昆明市晉寧區(qū)昆陽街道辦興陽路45號(hào)

0871-67808855   0871-67807910

富民縣醫(yī)保中心

富民縣文昌路就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心大樓

0871-68810316

宜良縣醫(yī)保中心 

宜良縣溫泉路公務(wù)樓3樓

0871-67543061

石林縣醫(yī)保中心

石林縣石林中路175號(hào)

0871-67790143

嵩明縣醫(yī)保中心

嵩明縣嵩陽鎮(zhèn)北街102號(hào)

0871-67920330(職工)                          0871-67912291(居民)

祿勸縣醫(yī)保中心

祿勸縣體育場(chǎng)北門醫(yī)保中心

0871-66392498

尋甸縣醫(yī)保中心

尋甸縣北城區(qū)翡翠路醫(yī)療保險(xiǎn)中心

0871-62657379

高新區(qū)醫(yī)保中心

昆明市高新區(qū)科高路1612號(hào)

0871-68155387   0871-68155520

經(jīng)開區(qū)醫(yī)保局

昆明經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)信息產(chǎn)業(yè)基地春漫大道16號(hào)

0871-68163232

度假區(qū)醫(yī)保中心

昆明市滇池路龐貝街23號(hào)度假區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

0871-64664831

陽宗管委會(huì)人社局

呈貢區(qū)七甸小哨箐(七甸工業(yè)園區(qū)旁)

0871-67517257

兩區(qū)社會(huì)保障中心

倘甸鎮(zhèn)招商大廈西二樓205室

0871-62760102

安寧市醫(yī)保局

安寧市寧湖大廈政府綜合辦公樓(金暉路1號(hào))

0871-68685986(職工)                  0871-68698534(居民)

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