昆明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費及待遇區(qū)別慨括

時間:2018-12-08  來源:  作者: 我要糾錯


昆明市醫(yī)療保險主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2種險種,其繳費及待遇的主要區(qū)別如下。 
從待遇來看,職工醫(yī)保主要有慢性病和特殊病門診,門診搶救、住院統(tǒng)籌支付待遇,居民醫(yī)保主要有特殊病門診、基層衛(wèi)生院普通門診享受報銷、門診搶救和住院統(tǒng)籌支付待遇;政策范圍內(nèi)住院報銷比例職工醫(yī)保比居民醫(yī)保高,職工醫(yī)保大約80%左右,居民醫(yī)保大約70%左右;住院報銷最高支付限額職工醫(yī)保比居民醫(yī)保高,職工醫(yī)保25.9萬元,居民醫(yī)保15.8萬元。
從參保繳費來看,城鎮(zhèn)職工醫(yī)?梢砸詥挝宦毠ど矸輩⒈#ㄓ蓡挝唤(jīng)辦人提供勞動合同等材料參保,由單位上報工資基數(shù)),也可以自謀職業(yè)、靈活就業(yè)人員身份參保(工資基數(shù)由社平工資確定),以2016年最新的繳費標(biāo)準(zhǔn)為例,比較城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與靈活就業(yè)人員(以單位參保的職工已本人工資作為繳費基數(shù),在此不做比較)的繳費差別:從繳費來看,職工醫(yī)保比居民醫(yī)保要高,在繳費時,參保人可根據(jù)自身情況按照5%和9%來繳費(繳費基數(shù)為4585元),重特病統(tǒng)籌費每月27.51元。個人繳費選擇5%的檔次月繳費為229.25+27.51=256.76元,選擇9%的檔次則為月繳費412.65+27.51=440.16元。職工醫(yī)保對繳費年限有規(guī)定,參保人達(dá)到退休年齡和繳費年限可以辦理醫(yī)保退休,享受醫(yī)保退休待遇,不再繳納基本醫(yī)療保險費,需繳納重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費,目前標(biāo)準(zhǔn)每年300元左右;居民醫(yī)保每人每年繳納150元,參保人繳費一年對應(yīng)享受醫(yī)保待遇一年;
兩種險種具體的繳費政策、享受待遇種類、報銷比例、報銷額度等相關(guān)內(nèi)容請查看“常見問題”下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分類。

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